Endometrioza: Jedan od glavnih uzročnika neplodnosti

25-50% žena koje se leče od neplodnosti ima endometriozu

Žene to stanje su opisivale  „kao da demon pokušava da iskopa put kroz moju karlicu“ ili „kao da slon štiklama gazi po moj utrobi“.

Ali, šta je to tačno endometrioza?

Endometrioza je prisutnost ćelija endometrijuma, sluznice i strome koji oblažu unutrašnjost materice, izvan šupljine materice: na jajnicima, jajovodima i peritoneumu, opni koja oblaže zidove trbušne i karlične duplje, kao i na okolnim organima poput mokraćne bešike, creva, bubrega ili čak na udaljenim organima kao što su pluća, kičmeni stub, nosna sluznica i hirurški ožiljci.

Kako nastaje 

Tipična slika endometrioze je nalaz “čokoladne” ciste na jednom ili na oba jajnika. Ako se tkivo endometrijuma nalazi u jajovodima, dolazi do neprohodnosti jajovoda i neplodnosti.

Ukoliko se žarišta nalaze u trbušnoj maramici, mogu da budu uzrok uzrok nastanka priraslica i ograničenja funkcije zahvaćenih organa, što dovodi do gubitka njihove funkcije i pojave bolova.

Tačan uzrok nastanka endometrioze još uvek nije dokazan. Smatra se da je uzrokuje više faktora i da na nastanak utiče više mehanizama. Razne studije su se bavile tom temom, a među prvima je bila embrionalna teorija iz XIX veka, da endometrioza nastaje od zaostataka Milerovih kanala u maloj karlici, odnosno od pretvaranja jednog tkiva u drugo.

Varijacije ove ideje vode nas ka indukcijskoj teoriji i ukazuju kako neki faktori iz menstrualne krvi, pri retrogradnoj menstruaciji, moglu da uslove nastanak endometrioze. Implantanciska teorija ukazuje na implantaciju ćelija endometrijuma za vreme menstruacije retrogradnim tokom krvi u jajovode i malu karlicu ili metastatskim putem cirkulacijom u limfne čvorove,  navodi doktor.

Kako da je prepoznam? 

Simptomi nastanka endometrioze mogu da budu specifični i nespecifični. Najčešće su prisutni bolovi u maloj karlici, bolne menstruacije, dispareunija (bolni odnosi) ili bolovi nevezani za ciklus. Određena učestalost tih bolova ukazuje na endometriozu. Javljaju se jedan do dva dana pre menstruacije, a mogu da potraju i nekoliko dana posle krvarenja uz braonkast iscedak. Nespecifični simptomi su  vaginalna krvarenja, učestalo mokrenje, zatvor ili proliv, kao i pojava krvi u stolici ili urinu. Kod  trećine pacijentkinja, endometrioza se otkriva slučajno bez kliničkih  tegoba, obično ispitivanjem uzroka neplodnosti.

Faktori nastanka

To su pre svega mehanički faktori, čokoladne ciste jajnika koje uništavaju ovarijalnu rezervu i kvalitet jajne ćelije i često dovode do POI- primarne ovarijalne insuficijencije. Problem mogu da budu i priraslice i začepljenje jajovoda, adenomioza koja može da dovede do smanjenog kvaliteta zida materice i poremećaja kod implantacije embriona, kao i imunološki faktor, pojačan zapaljenskom reakcijom koji direktno mogu da utiču na fertilizaciju (oplođenje) u jajovodu i na smanjenje implantacione sposobnosti embriona.

Lečenja

Lečenje endometrioze je usmereno na otklanjanje bolova, smanjenje estrogenske stimulacije i očuvanje plodnosti žena.

Obično je prvo operativni pristup u sklopu dijagnostike, laparoskopija i odstranjenje endometriotičnih žarišta. Medikamentozna terapija obuhvata analgetike za otklanjanje  bolova i hormonsku terapiju za koju je važno da bude kontinuirana i da traje 6 meseci.

Ako se na vreme postavi dijagnoza i krene sa terapijom i primenom metode potpomognute oplodnje i asistirane reproduktivne tehnologije, može se doći do rezultata-trudnoće, što je istovremeno i najbolji prirodni tretman lečenja endometrioze, jer više od 1 godine nema menstruacije. Bitno je postaviti cilj lečenja. Ako je lečenje neplodnost, onda se radi na ostvarenju trudnoće, a ne po svaku cenu na odstranjenje endometriotičnih žarišta, jedino ako se ne ostvari trudnoća. Imamo spontanih trudnoća bez posebnog lečenja sa prvim, a nekada i sa drugim stadijumom endometrioze. U zavisnosti od cilja se pravi plan lečenja kroz individualni pristup svakom pacijentu.